JELENTKEZÉSI LAP
 ERASMUS+ Munkatársak mobilitása

SZEMÉLYI ADATOK
Munkatárs neve:		Születési dátum:		
Állandó lakcíme: 		
Telefonszáma:		
Beosztása:  		
Szervezeti egység neve:		
E-mail:		

MUNKATERV
Fogadó intézmény neve, Erasmus kódja:		
Fogadó intézmény címe:		
Kapcsolattartó neve, telefonszáma, e-mail címe (opcionális): 		
A látogatás célja: 		
Utazás időpontja: 		
Részt vett-e korábban külföldi ERASMUS oktatói tevékenységben? Ha igen, mikor és melyik egyetemen?		

Dátum: 
Egységvezető javaslata:  támogatom / nem támogatom
____________________________ 	_______________________________
	munkatárs aláírása 		egységvezető aláírása